講演内容

呼吸管理には血液ガスの理解が重要で、血液ガスの理解には肺胞式、肺胞換気式、ヘンダーソン・ハッセルバルヒの式 (Henderson–Hasselbalch equation)などの理解が重要である。

また、呼吸管理には日中の血液ガスの変化ばかりでなく、睡眠中の血液ガスの管理も重要なので、睡眠呼吸障害の理解も重要になってくる。

睡眠呼吸障害には17種類あるが、基本的には閉塞性、中枢性睡眠時無呼吸・低呼吸、睡眠関連低換気についての事象を理解する必要がある。

呼吸には行動調節と化学（代謝性）調節があるが、この調節系も覚醒と睡眠の影響を受ける。例えば、心理的な過換気症候群の臨床症状に低酸素血症を列挙している教科書、総説は少ないが、覚醒中に過換気状態（過呼吸：hyperpneaと過換気：hyperventilationは同一でない）であれば、通常、PaCO2値は低下し、PaO2値は上昇しているが、その状態で睡眠状態になると換気刺激はなくなり、換気量は低下し、時には無呼吸になり(post-hyperventilation apnea)、PaCO2値低下のもとでは覚醒中も含めて低酸素刺激は弱くなるので、驚くような低酸素血症になりうる。

周知のように呼吸調節系には様々な薬剤も影響を与えるので、呼吸調節系を含めての臨床肺生理の理解は適切な呼吸管理に必要である。